Convulsions fébriles
Convulsions survenant dans un contexte fébrile (> 38°C) chez l'enfant de 6 mois à 5 ans, sans infection neurologique sous-jacente. Simples dans 80% des cas : bénignes, < 15 min, généralisées. Complexes ou prolongées : risque d'état de mal.
📖 C'est quoi ?
Les convulsions fébriles touchent 2-5% des enfants. Elles surviennent lors d'une montée thermique rapide (souvent rhinopharyngite, otite, fièvre vaccinale). Le cerveau immature de l'enfant est plus sensible aux variations de température. Dans la grande majorité des cas, pronostic excellent, pas de séquelles.
Simples (80%) : durée < 15 min, généralisées, 1 seul épisode en 24 h, enfant normal après.
Complexes (20%) : focales, durée > 15 min, récidive dans les 24 h, ou déficit postcritique > 1 h.
🚨 Comment ça se présente ?
| Phase | Description |
|---|---|
| Début | Perte de conscience brutale, révulsion des yeux |
| Phase tonique | Contracture généralisée des membres, apnée, cyanose (30-60 sec) |
| Phase clonique | Secousses rythmiques des membres |
| Phase postcritique | Hypotonie, somnolence (confusion), récupération progressive |
| Fièvre | Présente (≥ 38°C), souvent élevée (39-40°C) |
🩺 Rôle IDE pédiatrique
Pendant la crise :
Post-critique :
⚠️ Points de vigilance
Diazépam intrarectal 0,5 mg/kg (max 10 mg) sans attendre. Si > 20 min → état de mal épileptique → protocole EME (voir fiche).
Raideur de la nuque + purpura + altération de la conscience persistante → méningite → ponction lombaire → ATB urgence. La fièvre seule ne suffit pas à expliquer les convulsions si celles-ci sont complexes.
EEG + IRM cérébrale si convulsions complexes ou focales, ou si déficit postcritique prolongé.
📌 Les 3 choses à retenir
- Ne rien mettre dans la bouche et PLS dès la fin de la crise → sécurité immédiate
- Chronométrer → si > 5 min → diazépam intrarectal
- Éliminer une méningite (raideur nuque, purpura) → PMZ (point médicolégal)
🔗 Voir aussi
État de mal épileptique · Diazépam · Méningite